Hyderabad: క్లెయిమ్‌ తిరస్కరణ.. స్టార్‌ హెల్త్‌కి షాకిచ్చిన వినియోగదారుల వివాదాల పరిష్కార కమిషన్

హైదరాబాద్‌లోని రాష్ట్ర వినియోగదారుల వివాదాల పరిష్కార కమిషన్ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీల తీరుపై ఒక సంచలన తీర్పును వెలువరించింది. పాలసీ ఇచ్చే ముందు సదరు వ్యక్తికి వైద్య పరీక్షలు నిర్వహించకుండా, అనారోగ్యం నెపంతో క్లెయిమ్‌ను తిరస్కరించడం చట్టవిరుద్ధమని కమిషన్ స్పష్టం చేసింది.

కేసు నేపథ్యం..

హైదరాబాద్‌కు చెందిన జి. మన్మోహన్ అనే సీనియర్ సిటిజన్ 2019లో స్టార్ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ నుండి ఆరోగ్య భీమా పాలసీని తీసుకున్నారు. దీని కోసం ఆయన ఏటా రూ. 26,550 ప్రీమియం క్రమం తప్పకుండా చెల్లిస్తూ వచ్చారు. మూడేళ్ల తర్వాత, ఆయన మూత్రనాళ ఇన్ఫెక్షన్ కారణంగా ఆసుపత్రిలో చేరారు. చికిత్స కోసం రూ. 2.26 లక్షల ఖర్చు అయింది.

అయితే, ఆయన క్లెయిమ్ దరఖాస్తును ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ తిరస్కరించింది. పాలసీ తీసుకునే ముందే ఆయనకు కొన్ని దీర్ఘకాలిక వ్యాధులు ఉన్నాయని, ఆ విషయాన్ని ఆయన దాచారని కంపెనీ వాదించింది. దీంతో మన్మోహన్ కుటుంబ సభ్యులు జిల్లా వినియోగదారుల కమిషన్‌ను ఆశ్రయించారు. జిల్లా కమిషన్ బాధితుడికి అనుకూలంగా తీర్పు ఇవ్వగా, ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ దానిని సవాలు చేస్తూ రాష్ట్ర కమిషన్‌లో అప్పీల్ చేసింది.

కమిషన్ తీర్పు

జస్టిస్ జి. రాధారాణి (అధ్యక్షురాలు), సభ్యురాలు ఆర్.ఎస్. రాజేశ్వరిలతో కూడిన బెంచ్ ఈ కేసును విచారించి ఈ కింది కీలక అంశాలను వెల్లడించింది:

వైద్య పరీక్షల బాధ్యత కంపెనీదే: పాలసీ జారీ చేసే ముందే అభ్యర్థి ఆరోగ్య పరిస్థితిని తనిఖీ చేయాల్సిన బాధ్యత భీమా కంపెనీపై ఉంటుంది. ఎలాంటి వైద్య పరీక్షలు చేయకుండా పాలసీ ఇచ్చినప్పుడు, భవిష్యత్తులో తలెత్తే రిస్క్‌ను కంపెనీయే భరించాలి.

నిరూపించాల్సిన బాధ్యత: పాలసీదారుడికి ముందే వ్యాధులు ఉన్నాయని కేవలం ఆరోపిస్తే సరిపోదు. దానికి సంబంధించిన పక్కా వైద్య ఆధారాలను భీమా కంపెనీయే కోర్టుకు సమర్పించాలి.

శిక్షాత్మక చర్యలు: ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ అప్పీల్‌ను కొట్టివేస్తూ, మన్మోహన్ కుటుంబానికి రూ. 2,26,329 క్లెయిమ్ మొత్తాన్ని 9% వార్షిక వడ్డీతో చెల్లించాలని కమిషన్ ఆదేశించింది. అదనంగా, మానసిక వేదనకు గాను రూ. 10,000 పరిహారం, కోర్టు ఖర్చుల నిమిత్తం మరో రూ. 5,000 చెల్లించాలని స్పష్టం చేసింది.

పాలసీదారులకు ఇదొక పాఠం

ఈ తీర్పు ద్వారా ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీలు సాకులు చెప్పి బాధ్యత నుండి తప్పించుకోలేవని మరోసారి రుజువైంది. ఒకసారి హెల్త్ స్క్రీనింగ్ లేకుండా పాలసీ ఇచ్చాక, కంపెనీలు క్లెయిమ్‌లను గౌరవించాల్సిందేనని కమిషన్ పునరుద్ఘాటించింది.